Особенности питания при хронической болезни почек

При хроническом заболевании почек следует соблюдать диету, которая является важной составляющей курса лечения. Несмотря на то, что на разных стадиях заболевания почек диета может меняться, основные подходы к питанию должны соответствовать следующим принципам:

Употребление достаточного количества энергии и белка.
Ограниченное употребление жидкости и поваренной соли.
Ограничение потребления продуктов, богатых калием и фосфором

А теперь подробно поговорим о каждом из этих подходов

Как правильно обеспечить Калорийность питания

Энергия всегда необходима Вашему организму. Даже в состоянии физического покоя требуется постоянно поддерживать обмен веществ. Что уж говорить о физической активности- здесь потребуется гораздо больше энергии, а значит и калорий.

Наиболее физиологично организм получает энергию, «сжигая» углеводы и жиры. Если с пищей будет поступать недостаточное количество углеводов и жиров, организм начнет «сжигать» свои белки, чтобы получить недостающие калории.

Потребление 35 ккал на кг веса тела в сутки считается необходимым.

Подсчитать количество калорий, которые вы употребили, относительно несложно: на упаковке каждого продукта вы найдете его энергетическую ценность.

Полезный совет!

Чтобы увеличить энергетическую ценность пищи разрешается обжарить приготовленные в отварном виде продукты.
Чтобы вызвать аппетит рекомендуется не только пряная зелень и приправы без соли, но и клюквенный, лимонный, апельсиновый, смородиновый, брусничный напитки, но в ограниченном количестве.

При составлении меню и особенно перед тем, как съесть понравившийся продукт, помните, что животные жиры и легкоусвояемые углеводы (сахар и все кондитерские изделия) ведут к повышению уровня холестерина: поэтому предпочтительными являются растительные полиненасыщенные жиры (растительные масла) и сложные углеводы (овощи).

Если Вы страдаете избыточной массой тела или у Вас повышенные показатели липидов крови, Вам в обязательном порядке следует сократить употребление жиров и углеводов.

Полезный совет!

Ограничьте ежедневное употребление продуктов, содержащих животные жиры
Избегайте употребление кондитерских изделий
Употребляйте продукты с пониженным содержанием сахара и жира

Важно! Некоторые овощи, богатые углеводами и калориями, также содержат большое количество калия (например, бобовые, горох, бананы). Это также следует учитывать при составлении своего рациона!

Белок должен быть полноценным

Белки – важнейший строительный материал для всех тканей организма, он носитель иммунной защиты, входит в состав многих ферментов.

Однако при ХБП врач может порекомендовать диету с ограниченным количеством белков. Поскольку при ее соблюдении возможно снижение количества продуктов распада, (другими словами токсинов) в крови, а также поддержание функции почек в течение длительного времени.

Белки поступают в Ваш организм из двух источников:

Пища животного происхождения, например яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр.
Пища растительного происхождения, например, овощи и зерновые культуры.

Следует помнить, что белки должны быть полноценными, то есть содержать все незаменимые аминокислоты – звенья, из которых строятся длинные белковые цепочки. Белки человеческого организма состоят из 20 различных аминокислот, часть из которых (восемь) организм не может синтезировать самостоятельно и обязательно должен получить их с пищей. Остальные 12 аминокислот, даже, если они не поступили к Вам с продуктами питания, организм сможет получить или синтезировать из других аминокислот.

Примерно половину белка в малобелковой диете можно заменить специально разработанными препаратами, которые имеют оптимальный аминокислотный состав и выпускаются в капсулах.

Чтобы обогатить рациона легко усвояемым белком можно употреблять специализированные продукты лечебного питания.

Однако, чтобы понять подходят ли такие препараты или специализированные продукты именно Вам, необходимо обязательно проконсультироваться не только с лечащим врачом, но и с врачом диетологом. Сейчас многие диализные центры и клиники имеют в штате такого специалиста.

Полезный совет!

Записывайте подробно в пищевой дневник все, что Вы съели в течение трех дней с указанием примерного количества. Затем вместе с врачом проанализируете состав питания, и Вы без труда найдете способ восполнить дефицит белка.

Боремся с Артериальной гипертензией

Натрий

Главной причиной артериальной гипертензии и некоторых других серьезных осложнений у пациентов с ХБП является задержка натрия, характерная для почечной патологии. Если Вы страдаете хронической болезнью почек, Вам следует готовить пищу без соли, а затем – досаливать ее строго разрешенным количеством. С самой первой стадии ХБП требуется ограничение потребления соли – 6 г/сут.

Как бы это не казалось сложным, ограничьте употребление натрия.

Для этого откажитесь от употребления столовой соли – поваренной или морской и таких продуктов, как: соевый соус, готовые приправы и соусы, консервированные продукты и обработанное мясо: ветчина, бекон, колбасы.

Избегайте покупать готовые замороженные обеды (особенно если на этикетке нет указания с "низким содержанием натрия").

Полностью исключите чипсы, крекеры, консервированные или обезвоженные супы, пюре быстрого приготовления, большинство сортов сыра, готовые к употреблению продукты (салаты, полуфабрикаты) и особенно фаст-фуд (хот-доги, шаурма).

Полезный совет!

Вместо соли, для улучшения вкусовых качеств блюд, можно добавлять перец, травы, горчицу, лавровый лист, корицу, куркуму, имбирь, ваниль.
Чтобы сделать бессолевое блюдо не только пряным, но и улучшить его вкусовые качества вводите в рацион кисло-сладкие, сметанные, овощные и фруктовые соусы и подливки домашнего приготовления.
Не бойтесь экспериментировать! Например для усиления вкуса попробуйте использовать сок лимона. Или, к примеру, чтобы заменить соль, в отварную рыбу можно добавить гвоздику, душистый перец; в тушеное мясо - базилик; в картофель - лук или чеснок.

Попробуйте приготовить заправки, используя наши рецепты и Вы сами убедитесь, что блюдо будет вкусным и без добавления соли!

Заправка для салатов, соусы (без соли):

Сок половины лимона/лайма, 1 ст. ложка оливкового масла, пол чайной ложки меда (жидкого), 2 чайные ложки с верхом измельченной зелени (укроп, петрушка, мята).
Яйцо сварить вкрутую, остудить, размять желток вилкой, белок мелко порубить, добавить 1 ст. л растительного масла, сок ½ лимона, щепотку белого перца, 1 ч. ложку измельченной зелени, по желанию измельченный чеснок.
Домашний майонез: 1 крутой желток тщательно растереть, 2 ст. ложки оливкового масла, 1 ст. ложкой яблочного уксуса, щепоткой белого перца. (вариант 2 - уксус заменить 1 ст. ложкой горчицы).
Соус яблочный: свежие яблоки (2 шт.) очистить, разрезать на четвертинки, тушить с лимонным соком, протереть, к ним добавить 1 ст. ложку яблочного уксуса и ½ ст. ложки натертого хрена.
Соус сметанный: 2 ст. ложки 10 % сметаны, сок ½ лимона, 2 чайные ложки измельченной зелени, 2 ст. ложки мелко порубленного свежего огурца (предварительно удалить зерна), щепотку белого перца и сахарного песка.

Важно правильно поддержать работу мышц и сердца

Калий – это один из важнейших микроэлементов крови, отвечающий за работу мышц и сердца. Однако его содержание при ХБП нужно строго контролировать!

Повышение уровня калия в крови может быть очень опасным и привести к остановке сердца.

Очень богаты калием сухофрукты!

Много калия в картофеле, бобовых, горохе, баклажанах, кабачках, помидорах, в зелени, соках, в орехах, какао, шоколаде, бананах, дынях, киви, черной смородине. Довольно много калия в рыбе и мясе (меньше – в птице и яйцах), но это главный источник белков, и уменьшать их потребление можно только под контролем врача.

Полезный совет!

Уменьшить количество калия в овощах можно, предварительно замочив их в воде в течение 12 часов, при этом несколько раз меняя воду.

А вот перечень продуктов, в которых содержится мало калия: белокочанная капуста, огурцы, лук, тыква, хлеб без отрубей, черника, голубика, брусника, ежевика, яблоки, груши.

Как видите, перечень разрешенных полезных продуктов немаленький. Немного калия и в макаронных изделиях, а также в выпечке, в отварном рисе - в других крупах тоже было бы мало, но мы готовим их, не сливая воду.

Важно! В большинстве сортов сыра калия мало, но в них много фосфатов и соли. Поэтому перед тем как разрешить себе полакомиться кусочком сыра, вспомните, что соль и фосфаты нуждаются в строгом ограничении!

В целом, суточное потребление калия не должно превышать 2 граммов в сутки.

Поддержите костную систему

Фосфаты и кальций

Большинству пациентов с ХПН необходимо ограничивать потребление фосфатов. Проблема состоит в том, что фосфаты неразрывно связаны с белками, от потребления которых отказаться нельзя. Поэтому, выбирая продукты, мы должны ориентироваться на соотношение в них фосфатов и белка, так называемый фосфорно-белковый коэффициент, который показывает сколько мг фосфатов приходится на г белка.

К продуктам с нежелательно высоким фосфорно-белковым коэффициентом относится:

молоко и молочные продукты, сыр, запеканка, йогурт и мороженое
сушеные бобы, горох, фасоль, чечевица, греча
напитки: горячий шоколад, пиво, кока-кола.

Относительно немного фосфатов в продуктах из пшеничной муки, в большинстве сортов мяса, но не в мясных субпродуктах – почках, печени, легких и т. д.! Поэтому субпродукты следует исключить.

Из рыбы можно рекомендовать: треску, судака, щуку, леща, карпа, карася, сома. Большинство других видов рыбы при меньшем содержании белка несут в себе больше фосфатов. Богата белком при невысоком уровне фосфатов - зернистая икра кеты.

Эта таблица поможет Вам сориентироваться, чтобы продукт с высоким содержанием фосфора не попал в Ваше меню!

Продукты, богатые фосфатами:

Молочные продукты	Сыры, сырковые массы, сгущенное молоко с сахаром и без сахара, молоко, йогурты и т. д.
Субпродукты	Печень, почки, сердце, легкие. мозг и т. д.
Рыба	Копченая рыба, скумбрия, сардины, форель, икра горбуши икра кеты, икра осетровая.
Желтки яиц (не более 2-3-х в неделю)
Плоды	Грибы, орехи, семечки.
Напитки	Молочные и шоколадные напитки и коктейли.
Хлебные продукты	Отруби, пшеничные лепешки. Шоколадное печенье, шоколадный торт.

Потребление кальция с продуктами питания, как правило, достаточное и не требует дополнительных диетических рекомендаций

Жидкость надо ограничить

Необходимость в ограничении приема жидкости до пятой стадии ХПН может возникнуть в рамках борьбы с артериальной гипертензией. Поскольку именно соль вызывает жажду и приводит к задержке жидкости и воды.

При снижении диуреза на IV–V стадии ХБП появляется задача ограничения приема жидкости.

Важно! Прием жидкости – это не только питье: подавляющее большинство готовых продуктов содержат более половины воды. Подсчитать ее количество трудно, тем более что часть воды образуется в организме при «сжигании» жиров и углеводов, а значимое количество теряется при испарении с кожи и при дыхании. Для контроля над питьевым режимом лучше ориентироваться на изменение веса.

Повторяем: Вам будет легче справиться с ограничением приема жидкости, если Вы не будете употреблять избытка соли!

С этой целью исключительно полезно вести трехдневные пищевые дневники. Если дневники будут максимально точными, это позволит проконтролировать содержание основных пищевых компонентов в диете. Сделать это совсем несложно, просто посмотрите в таблице содержание питательных веществ в 100 граммах продуктов питания и сравните, с тем, что Вы съели. Не правда ли, очень просто и удобно!

Регулярно пользоваться таблицей может стать очень полезной привычкой, если возникают трудности с исправлением того или иного показателя крови, на который может влиять диета (а таких показателей – большинство!).

При заполнении пищевого дневника пользуйтесь таблицей содержания питательных веществ в 100 граммах продуктов питания

Пример заполнения пищевого дневника:

Завтрак

Каша рисовая – 200 г
Масло сливочное -10 г
Хлеб белый – 20 г
Чай с сахаром (сахар- 1 ложка) – 200 г

2ой завтрак

Груша – 50 г

Обед

Щи с мясом (капуста, морковь, картофель, лук) – 200 г
Сметана (1 столовая ложка) – 20 г
Греча с мясом – 250 г
Салат из свеклы с растительным маслом – 100 г
Чай -150 г
Хлеб черный (1 кусок) – 20 г

Полдник

Яблоко – 100 г.

Ужин

Макароны отварные – 150 г.
Котлета из говядины – 100 г
Салат из помидор и огурцов с растительным маслом – 150 г
Хлеб черный (1 кусок) – 20 г
Сок яблочный - 150 г

Содержание питательных веществ в 100 граммах продуктов питания

Продукт питания	белки, г	жиры, г	углеводы, г	натрий, мг	калий, мг	фосфаты, мг	ккал
Масло сливочное несоленое	0,7	82,5	0,9	5	16	20	750
Маргарин сливочный	0,3	82,3	1	187	13	1	745
Майонез 67%	3,1	67	2,6	1	48	50	625
Рыба
Горбуша	22,9	7,8	0	315		147	162
Икра кеты зернистая	31,6	13,8	0	6	165	49	251
Икра осетровая паюсная	36	10,2	0	5	37	236	235
Камбала	17,5	3,5	0	105	310	200	102
Карась	17,7	1,8	0	43	251	152	87
Карп	16	3,6	0	22	101	123	96
Креветка	18,6	2,2	0	145	265	225	94
Лещ	16,6	4,1	0	56	284	152	103
Лосось	19,9	5,6	0	50	370	265	130
Минтай	17,6	1	0	80	290	260	79
Окунь	18,4	5,2	0	45	330	200	120
Палтус	20,1	1	0	65	445	200	89
Печень трески	4,2	65,7	0	120	212	230	608
Сардины в масле	17,9	19,7	0	505	395	430	249
Сельдь	18,2	7,2	0	115	360	250	138
Сельдь маринованная	16,5	11	2,4	1030	100	150	175
Сельдь соленая	17,1	8,4	0	5930	240	340	144
Семга	18,3	5,5	0	80	375	300	123
Сиг	17,8	0,3	0	80	310	200	74
Сом	15,3	1,2	0	35	305	100	72
Ставрида	18,5	5	0		350	225	119
Ставрида копченая	17,1	2,8	0	345	213	150	94
Судак	19	0,8	0	21	187	89	83
Треска	17,7	0,7	0	70	355	185	77
Форель	19,5	4,2	0	40	465	240	116
Хек	16,6	2,2	0	78	257		86
Шпроты	17,4	32,4	0	341	349	348	361
Щука	18,4	0,7	0	46	220	82	80
Мясо
Баранина (филей)	20,4	9	0	95	290	160	163
Говядина (вырезка)	21,6	12,4	0	75	335	155	198
Говядина	20,8	7	0	75	325	135	146
Говядина (филе)	19,2	12,4	0	50	340	165	188
Говяжья печень	19,7	3,1	0	115	290	360	107
Крольчатина	20,8	11,7	0	45	380	255	189
Свинина (лопатка)	20,4	11,4	0	75	290	150	184
Свинина (филе)	20,4	14,6	0	75	350	175	213
Телятина (филе)	20,6	1,2	0	95	350	200	93
Колбасы
Ветчина любительская	14,9	13,7	2	890	256	135	191
Грудинка сырокопченая	7,6	66,8	1,6	1608	208	143	638
Колбаса докторская	12,8	22,2		850	243	167	251
Колбаса молочная	11,7	22,8		835	250	169	252
Паштет печеночный	14,2	28,9	2,5	740	175	190	327
Колбаса краковская	16,2	44,6		658	223	198	466
Салями	17,8	45	1,9	1260	300	165	484
Сардельки говяжьи	9,5	17	1,9	904	212	149	199
Сервелат	28,2	27,5		1528	367	243	360
Сосиски венские	14,9	23,9	0,6	940	205	170	277
Сосиски молочные	11,0	23,5	1,6	745	237	161	262
Говядина тушеная	16,8	17	0	475	230	178	220
Свинина тушеная	14,9	32,2	0	456	253	160	349
Птица
Гусь нежирный	17	27,7	1	243	221	317	757
Индейка (грудка)	24,1	10,4	0,8	45	335	190	193
Индейка нежирная	21,6	12	0,8	125	257	225	198
Кура отварная	25,1	7,4	0,4	56	345	180	169
Куриная грудка	22,8	18,8	0,6	65	265	210	263
Кура (окорочка)	20,6	18,4	0,7	95	250	190	251
Яичный белок	11,1	0	0,2	170	155	20	45
Яичный желток	16,1	16,2	0,4	50	140	590	212
Яйцо куриное целиком	12,9	11,5	0,7	145	145	215	158
Молочные продукты
Ацидофилин	2,8	3,2	3,8	49	139	95	55
Йогурт	3,9	3,5	8,0	50	155	90	79
Кефир	3,3	3,2	4,7	50	160	90	61
Молоко	3,3	3,2	4,7	50	155	90	61
Простокваша	2,8	3,2	4,1	50	146	94	56
Сливки 20%	2,8	20	3,6	35	109	60	205
Сметана 20%	2,8	20	3,2	35	109	60	204
Творог нежирный	18	0,6	1,5	44	115	224	83
Творог жирный	14	18	1,3	41	112	217	223
Сыр пармезан	35,6	30	0	705	130	840	412
Сыр плавленый	14,4	45	0	1260	100	945	463
Сыр голландский	26,8	27,3	0	1000	130	544	353
Сыр костромской	20,5	20	0	800	520	270	262
Сыр российский	23,4	30	0	1000	116	544	364
Сыр эдам	26,1	40	0	900	105	500	466
Фрукты
Абрикос	0,9	0	0,9	2	280	20	7,2
Абрикос сушеный	5	0	4,7	11	1370	115	39
Апельсин	1	0	8,4	1	175	25	38
Банан	1,2	0	22,4	1	395	30	94
Брусника	0,7	0	8,6	7	73	16	37
Виноград	0,7	0	17,5	2	190	20	73
Изюм	2,5	0	32	21	1100	37	139
Вишня	0,9	0	11,3	3	230	20	49
Голубика	0,6	0	7,7	1	65	13	33
Грейпфрут	0,6	0	7,3	13	180	17	32
Груша	0,5	0	10,7	2	125	15	45
Груша сушеная	1,3	0	20	12	613	60	86
Дыня	0,9	0	9,6	20	330	20	42
Ежевика	1,2	0	12	3	190	30	53
Киви	1	4	7,0	4	295	30	68
Клубника	0,8	0	8,1	3	145	30	35
Клюква	0,5	0	4,8	12	119	11	21
Крыжовник	0,8	0	9,9	2	205	30	43
Лимон	0,7	0	3,9	3	150	1	18
Малина	1,3	0	9	1	170	45	41
Мандарин	0,7	0	8,6	1	210	20	37
Облепиха	1,4	0	9,1	4	135	9	42
Персик	0,8	0	10,4	1	205	25	45
Персик сушеный	3	0	14,3	9	1340	125	69
Слива	0,8	0	9,9	2	220	18	43
Смородина черная	1,3	0	8	2	310	40	37
Смородина красная	1,3	0	8	1	210	30	36
Тыква	1	0	6,5	14	170	25	30
Черешня	1,1	0	12,3	13	233	28	54
Черника	1,1	0	8,6	6	51	13	39
Яблоко	0,3	0	11,3	3	145	30	46
Овощи
Баклажаны	0,6	0,1	5,5	6	238	34	25
Бобы белые	21,3	0,3	6,2	2	1310	430	113
Брюква	1,2	0,1	8	10	238	41	38
Горох (сухие семена)	23	1,8	56	25	930	380	332
Горошек зеленый	5,0	0,2	12,3	2	285	122	75
Икра из баклажанов	1,7	13,3	6,9	610	305	71	154
Икра из кабачков	2,0	8,0	10	540	270	67	120
Кабачки	0,6	0,3	5,7	2	238	12	28
Цукини	1,6	0,4	5,7	2	200	25	33
Капуста белокачанная	1,8	0	5,4	13	185	31	29
Капуста брюссельская	4,5	0	4,9	7	410	85	38
Капуста квашеная	1,5	0,3	2,9	45	185	51	20
Капуста цветная	2,5	0	4,9	10	210	51	30
Картофель	2,0	0,1	19,7	5	445	50	88
Лук репчатый	1,7	0	9,5	18	175	58	45
Морковь	1,0	0,1	7	60	290	35	33
Огурцы	0,6	0	3	9	140	25	15
Помидоры	1	0	4,2	6	295	25	21
Редис	1,1	0	4,1	17	255	25	21
Редька	1,1	0	7	18	320	30	32
Свекла	2,1	0	10,8	90	375	40	52
Грибы
Грибы белые свежие	3,5	0,7	1,6	1	430	68	27
Грибы белые сухие	30,2	6,8	10	4	701	606	223
Маслята, подберезовики	2,8	0,3	1,2		485	115	19
Орехи
Фисташки	17,6	47,5	7,0	40	1020	500	526
Греций орех	14,5	51	7	2	545	410	545
Лесной орех	12	48	7,1	2	635	335	508
Зерновые продукты
Батон городской	6,3	1	51	368	100	103	238
Хлеб пшеничный	7,6	1,2	46	540	130	90	228
Хлеб ржаной	8,6	0,7	50	223	205	200	240
Хлебцы докторские	7,9	2,4	51	362	201	161	258
Греча (крупа)	9,1	2,0	72		325	255	343
Каша гречневая	9,2	9,1	56	4	226	237	343
Пшено	12	2,9	69	39	201	233	251
Каша пшенная	8,9	11,6	41,6	16	132	229	306
Крупа манная	11,3	0,7	73	22	120	87	344
Крупа перловая	9,3	1,1	74	28	172	323	342
Рис	6,8	0,1	60,4	6	105	220	270
Макароны	10,4	0,9	75	10	124	37	350
Овсяные хлопья	13,1	6,2	65	38	327	363	371
Печенье сдобное	10,4	5,2	40,2	38	132	122	249
Мука пшеничная (в/с)	10,3	0,9	74	10	122	84	346
Мука ржаная	8,3	1,4	62	1	295	175	295
Кондитерские изделия
Пирожные бисквитные	4,7	9,3	64	23	64	68	360
Шоколад молочный	6,9	36	52	76	543	235	558
Зефир	0,8	0	78	17	116	8	316